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醫療保險基本操作流程
更新時(shí)間:2018-06-11 11:20:00 點(diǎn)擊次數:4872 


1.4.5.   用人單位或者個(gè)人未按照規定足額繳納醫療保險費的,自欠繳次月起停止享受醫療保險待遇,足額補繳欠繳的基本醫療保險費或者住院醫療統籌費以及滯納金后,自次月起恢復醫療保險待遇。

1.4.6.   因打架斗毆、酗酒、******或者因交通事故、醫療事故等因素所致傷病或者傷殘******需要的醫療費,醫療保險統籌金不予支付。

1.4.7.   異地居住人員就醫及報銷(xiāo)

(一)參加哈爾濱市醫療保險的人員,用人單位的派出機構的在職職工和已經(jīng)退休的人員,需長(cháng)期在外地居住的,在離哈前,需攜帶《暫住證》(有效期一年以上)或戶(hù)口、異地購房證明等證明材料,到市醫療保險管理中心辦理異地定點(diǎn)醫療機構就醫申請手續,在異地選擇兩所綜合醫院作為本人的異地******醫院。其中:一所為三級醫院,一所為二級醫院。審批有效期內所發(fā)生的住院醫療費,按哈爾濱市醫療保險有關(guān)規定報銷(xiāo)。未辦理登記備案和在非指定醫院就醫及超出有效期發(fā)生的住院醫療費,醫療保險基金不予支付。

(二)報銷(xiāo)時(shí)需攜帶:醫療費收據、全部醫療費用明細(含具體診療項目、藥品費用、數量和單價(jià))、病歷復印件(首頁(yè)、病程記錄、醫囑輔助檢查報告單,并加蓋醫院住院專(zhuān)用章)、異地居住人員定點(diǎn)醫療機構申請表。

(三)異地安置人員在居住地發(fā)生的門(mén)診費及藥店購藥的費用,沖減本人個(gè)人帳戶(hù)余額。

(四)以個(gè)人身份參加醫療保險未達到法定退休年齡的人員,不可以辦理異地安置手續。

1.5.大額醫療救助

大額醫療救助金由用人單位按每人每月2.5元繳納,職工本人按每人每月2.5元繳納。職工年度醫療費用超出基本醫療保險******支付限額時(shí),醫療費用在5.2萬(wàn)以上15萬(wàn)元以下的部分,由大額醫療救助金支付10%,個(gè)人自付10%;15萬(wàn)元以上的部分,由個(gè)人自付。

1.6.個(gè)人接續醫療保險

解除勞動(dòng)關(guān)系人員應自解除勞動(dòng)關(guān)系起3個(gè)月內向本人戶(hù)口所在區醫療保險經(jīng)辦機構按原參保模式接續醫療保險(參保模式一年后可更改)。

申請個(gè)人接續時(shí),應填報《解除勞動(dòng)關(guān)系人員接續醫療保險關(guān)系登記表》,并提供以下證件和材料:解除勞動(dòng)關(guān)系證明材料(原件和復印件)、居民身份證(原件和復印件)、哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險證。

辦理續保登記后,持《解除勞動(dòng)關(guān)系人員接續醫療保險關(guān)系登記表》到哈爾濱銀行開(kāi)立個(gè)人結算賬戶(hù),簽訂“醫療保險費代扣代繳協(xié)議書(shū)”,預存三個(gè)月以上的醫療保險費,由市醫療保險經(jīng)辦機構委托銀行每月從個(gè)人結算賬戶(hù)中劃轉醫療保險費金額。

解除勞動(dòng)關(guān)系人員在參加上述醫療保險的同時(shí),必須參加大額醫療救助保險,繳費標準為每人每月5元。

1.7.劃入個(gè)人醫保卡計算方式

按照醫療參保繳費基數45歲以下,繳費基數乘以0.031.劃入帳戶(hù)

45歲以上,繳費基數乘以0.041.劃入帳戶(hù)

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